【基本信息】女，19岁
【疾病类型】附件炎、输卵管卵巢炎、输卵管积脓、盆腔积液
【治疗医院】青岛大学附属医院（三甲）
【治疗方案】“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5G Q8h+奥硝唑0.5G Q12h”静脉滴注抗感染治疗，同时一天两次口服金藤妇康合剂 125ml，后期加用盐酸米诺环素（美满霉素）治疗
【治疗周期】16天
【治疗效果】血常规恢复正常，出院时盆腔脓肿较前明显缩小，疼痛症状消失，后期复查盆腔脓肿消失，患者对目前的治疗效果表示非常满意。
一、初识患者
一天门诊来了个小姑娘，因为肚子疼痛不适一个月来就诊，详细询问病情，姑娘19岁，有性生活，之前流产1次，没有其他疾病。近1个月下腹部疼痛不适，持续性，无发热，无腹泻，无不规则阴道流血，当地医院就诊，妇科超声及盆腔CT均未提示异常，予以抗生素治疗半个月，效果欠佳，仍有腹痛，来看门诊。
二、患者的治疗过程
小姑娘捂着肚子，面露尴尬跟我说：医生快帮我看看到底怎么回事儿？我立刻对患者进行了门诊妇科查体：宫体前位，略大，有压痛；双侧附件增厚，有压痛。我立即给患者开了血常规和超声进一步检查。不一会儿，小姑娘就拿着检查结果回来了，血常规：白细胞计数 15.49*109/L,中性粒细胞比率 82.20%，C反应蛋白 90.53mg/l，结果所示白细胞计数，中性粒细胞比率，C反应蛋白都升高，提示细菌感染。
妇科超声（图1）：右附件区见8.5x5.0x4.4cm囊性包块，壁厚，欠光滑，呈迂曲管状，内透声欠佳，见细密点状回声，囊壁见点条状血流信号；左附件区见6.7x5.4x4.8cm囊性包块，壁厚，欠光滑，局部呈迂曲管状，内透声欠佳，见细密点状回声，囊壁见点条状血流信号，内见少许卵巢组织，与卵巢分界不清；子宫前方见深约3.3cm液性回声，均透声可。超声提示：输卵管卵巢炎、输卵管积脓可能，盆腔积液。
妇科超声提示：输卵管卵巢炎、输卵管积脓可能，盆腔积液。
患者较年轻，尚未生育，治疗上以抗菌药物治疗为主，根据经验应该选择广谱抗菌药物以覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。且在确诊之后电脑应该立刻治疗，及时合理的应用抗菌药物与远期预后直接相关。同时，中医、中药和物理治疗在盆腔炎性疾病的治疗中具有一定作用，在抗菌药物治疗的基础上，辅以康妇消炎栓、盆腔炎汤等中药治疗，可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生。
在治疗前予以完善阴道内分泌物细菌培养、支原体培养、衣原体检查、淋球菌培养等，结果提示：解脲脲原体、人型支原体阳性，其余结果均未见明显异常。
所以，对该患者的治疗方案如下：静脉“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5G Q8h+奥硝唑0.5G Q12h”联合抗感染治疗；同时应用中成药治疗：金藤妇康合剂 125ml 一天两次口服；同时根据药敏结果（药敏结果见下图）加用盐酸米诺环素（美满霉素）治疗。
药敏结果
三、患者的治疗效果
小姑娘非常配合治疗和定期复查，平均每隔7天左右前来复查血常规，根据检查结果显示：白细胞计数、中性粒细胞百分率的指标均已下降并恢复到基本正常范围（见下图），妇科超声盆腔脓肿较前明显缩小，后期复查超声盆腔脓肿消失，疼痛症状消失。患者对目前的治疗效果表示非常满意，露出了开心的笑容。
四、患者注意事项
1.注意休息，加强营养。
2.伴侣应定期进行检查，如果也为支原体感染，应同时进行治疗。
3.在治疗期间应避免无保护性生活。
4.一定遵医嘱规范、足疗程应用抗生素。
5.出院后继续口服我院中成药：盆腔炎汤。
6.在治疗后要定期复查。
五、医生感悟
时代发展到今天，一味批判婚前性行为似乎已没有多大意义，这是件既无需提倡鼓励、也无需如临大敌的事。但一定要特别注意的是要进行保护性的性行为，特别是伴侣不固定的时候，无保护性行为容易导致疾病甚至性病的发生。像这位小姑娘，正值青春花样好年华，如果能注意保护自己就会减少患病的可能，所以青春期女性一定要学会保护自己。
附件炎是一种常见的妇科类疾病,多发于成年女性，附件炎主要发病原因与年龄，性生活的数量和频率，尤其是性行为方面有很大关系，年轻者患附件炎的几率高于年纪大者，过早的存在性生活是比较容易存在妇科炎症的，多个性伴侣、性生活过频、经期性交等，都会增加感染的风险。
出现附件炎并不可怕，无须过度恐慌，只要及时就医，积极配合医生对症治疗，是可以有效恢复的。像这位小姑娘，药物治疗就可治愈。所以当身体不舒服时一定要及时到正规的医院进行检查，选择最为科学的治疗方案，积极配合医生进行治疗。
#了不起的中国医师#
#关爱女性#
电脑
