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如何建立职工门诊共济保障制度？

医保待遇

药品、医疗耗材和医疗服务项目在政策范围内。

针对退休人员基础性疾病多、看病频率高的特点，适当向退休人员倾斜报销政策，其中，在一个年度内，被保险人在指定医疗机构就医。政策范围内医疗费用年起支付标准为1000元，在职职工年最高支付限额为4000元，退休人员年最高支付限额为5000元。三级指定医疗机构政策范围内的支付比例为50%，二级指定医疗机构政策范围内的支付比例为60%，退休人员增加5个百分点。

个人账户调整

主要是调整职工医疗保险个人账户的结构，扩大个人账户的使用范围。自2022年10月1日起，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。自2022年10月1日起，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户，根据本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入。退休人员2年10月1日起，退休人员个人账户逐步调整为统筹基金按定额划入，以2021年全区平均基本养老金为基础3%自2023年起，按比例定额划入个人账户2%个人账户中的比例定额。

从原来的个人使用扩展到家庭共济使用。个人账户可用于支付被保险人及其配偶、父母、子女在指定医疗机构就医的医疗费用，以及在指定零售药店购买药品、医疗器械、医疗耗材的费用。个人账户也可用于配偶、父母、子女参加居民医疗保险、职工大额医疗费用补贴、长期护理保险等个人支付。

参保人可在国家医保APP或内蒙古医保APP申请个人账户家庭共济业务。家庭共济业务通过医疗保险电子凭证办理后，可在区内各统筹区域指定医疗机构使用共济账户资金，实现个人账户小家庭共济。通过医疗保险电子凭证办理家庭共济业务后，可在区内各统筹区域指定医疗机构使用共济账户资金，实现个人账户小家庭共济。截至目前，全市已激活医疗保险电子凭证130多万人，申请家庭账户（家庭共济账户）1000户。

配套措施

完善适合门诊共济保障的支付机制

加强对医疗保险基金的监管

优化代理服务

2023年通辽市城乡居民医保

参保缴费主要政策规定

根据国家和自治区优化筹资结构，建立居民医疗保险融资标准与人均可支配收入挂钩的动态融资机制要求，确定2023年通辽市城乡居民医疗保险个人缴费标准为每人每年390元。

确定2023年城乡居民集中缴费期为2022年9月1日-2022年12月31日。城乡居民医疗保险集中缴费期结束后，应当确保低收入人口（包括极端贫困人口、生活津贴对象、农村振兴监测范围内的人员、稳定的扶贫人口和严重残疾人）被清除。城乡居民医疗保险集中缴费期结束后，确保低收入人口（包括极端贫困人口、生活津贴对象、纳入农村振兴监测范围的人员、稳定扶贫人口和严重残疾人）的保险清算。各旗县、市必须按照法定人口数据完成保险率不低于95%参保任务。

放开新就业形式从业人员等灵活就业人员的户籍限制。有效落实《居住证暂行条例》中持有居住证的政策规定。持有通辽市居住证参加居民医疗保险的，财政需要补贴按照当地居民标准给予补贴。

继续深化高血压、糖尿病门诊用药保障机制，简化两病门诊用药申请流程，直接将卫生委员会健康管理体系中的患者纳入两病体系，享受两病门诊治疗。苏木镇卫生中心、社区卫生服务中心（服务站）、嘎查村卫生室可作为城乡居民高血压糖尿病指定医疗机构的门诊指定治疗机构。城乡居民两病门诊用药保障范围中的两病药品纳入城乡居民两病门诊药品保障范围。

继续做好医疗救助对象医疗保险个人缴费资助、三重保障待遇落实、动态管理和高额医疗费用预警监测工作。2023年，给予特困人员全额资助，对于生活津贴对象、贫困人口、贫困不稳定人员、边缘贫困人口、未成年残疾人和残疾程度为1-2级的成年人、优惠待遇对象、生活津贴边缘家庭60岁以上的老年人和未成年人个人缴费标准的45%为175.5元给予定额资助，按照现行财政制度，市级与旗县市区分担。

各地要进一步提高政治地位，强化责任，压实工作责任，确保医疗保障政策的有效实施。